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Texte intégral
Bachelor thesis

La classification du rythme cardiaque foetal par catégories permet-elle de prédire le statut acido-basique artériel ombilical néonatal ? : travail de Bachelor

    2014

145 f.

Mémoire de bachelor: Haute école de santé Genève, 2014

Monitorage foetal
Acidose
Cardiotocographie
Classification
Monitoring foetal (et) interprétation
Issue néonatale
Cardiotocographie
Travail
Classification
Acidose foetale
Acidémie
Fetal monitoring (and) interpretation
Neonatal outcome
Cardiotocography
Labor
Classification
Fetal acidemia
Acidosis
English French Context : When Electronic Fetal heart rate Monitoring [EFM] was introduced in the 1960’s, it was hoped that it would halve the incidence of intrapartum mortality and cerebral palsy. Although it has reduced the number of neonatal convulsions, it has been demonstrated that EFM has not impacted the incidence of cerebral palsy and that it is even associated with an increase in operative deliveries. Nonetheless, EFM plays a key role in delivery rooms, in particular insofar as tracings constitute legally admissible evidence. Consequently, attention must now be focused on the meaning and interpretation of EFM patterns in order for EFM to effectively promote mother and child safety. Objectives : The objective of this review is to examine the various EFM classification systems and criteria in order to evaluate to what extent they correlate with perinatal outcomes. We hope that this will help us to to determine to what extent classifying EFM patterns into categories can help to predict neonatal acid-base status. Method : further to searches on Medline®, Midirs®, Cinahl®, Google Scholar® and BDSP®, seven studies and one study review were selected. All are quantitative and retrospective. One is a case-control study. The study review is American and relates to American studies. Four were performed in the United States ; two in Italy, one in Japan. Resultats : The correlation between the EFM classification systems and neonatal outcomes increases with the number of categories, and the 5-tier system is best able to predict newborn acid-base status. Existing classification systems lack concordance. Tachycardia has the best discriminatory capacity. The generally accepted hierarchy amongst the various types of decelerations (early, variable, late) is confirmed, although their association with a poor acid-base status generally results from their severity (depth, duration, number, total deceleration area), in particular regarding late decelerations. Even associated with decelerations, normal variability is strongly associated with a satisfactory acid-base status. Reduced variability associated with decelerations is only poorly associated with a decline of neonatal acid-base status. Conclusion : Although FHR classification does not guarantee neonatal acid-base status, it constitutes a good indicator. By comparison with the 3-tier classification system, the 5-tier classification system, in spite of its complexity, is more accurate, provides more information on fetal condition, and allows those measures best suited to avoid adverse neonatal acid-base status to be taken. Optimal classification must be based on the individual and collective ability of the various interpretation criteria to correctly reflect fetal condition. Henceforth, more scientific evidence of the efficiency of the 5-tier system, and the means to facilitate its clinical application, are required. Contexte : Lors de son introduction dans les années 1960, la cardiotocographie promettait de réduire de moitié la mortalité intrapartum et la parésie cérébrale. Aujourd’hui, le constat est que si elle réduit le taux de convulsions néonatales, la surveillance du rythme cardiaque foetal n’améliore pas le taux de parésies cérébrales, et est même associée à une augmentation des interventions obstétricales. Néanmoins, la cardiotocographie garde sa place d’honneur en salle d’accouchement, notamment pour des raisons médico-légales. C’est alors sur la signification et l’interprétation des tracés que se focalise le débat, afin que le cardiotocographe puisse effectivement contribuer à promouvoir la sécurité de la dyade mère-enfant. Objectifs : Le but de cette revue est d’examiner les différents systèmes de classification du rythme cardiaque foetal, ainsi que les critères utilisés, afin d’évaluer leur corrélation avec les issues périnatales. De cette manière, nous souhaitons pouvoir déterminer dans quelle mesure la classification par catégories permet de prédire le statut acido-basique artériel ombilical néonatal. Méthode : Sept études et une revue de la littérature ont été sélectionnées pour le corps de cette revue, suite à des recherches sur les bases de données Medline®, Midirs®, Cinahl®, Google Scholar® et BDSP®. Les essais sont quantitatifs et rétrospectifs. Une des études est de type cas-témoins. La revue de littérature est américaine et porte sur des études américaines. Quatre des études ont également été réalisées aux Etats-Unis, deux ont été réalisées en Italie et une au Japon. Résultats : La corrélation des systèmes de classification du RCF avec les issues néonatales augmente avec le nombre de catégories, et c’est le système à 5 catégories qui est le plus apte à prédire le statut acido-basique néonatal. Les systèmes de classification existants manquent d’accord entre eux. Parmi les critères d’interprétation, c’est la tachycardie qui a la meilleure capacité discriminatrice. Pour ce qui est des décélérations, si la hiérarchie traditionnelle (précoces, variables, tardives) est confirmée, c’est surtout leur sévérité (profondeur, durée, nombre, aire totale) qui est associée à un statut acido-basique défavorable, particulièrement pour les décélérations tardives. Une variabilité normale, même en présence de décélérations, est fortement associée à un statut acido-basique favorable. Une variabilité diminuée en présence de décélérations n’est que faiblement associée à une péjoration du statut acido-basique néonatal. Conclusion : Si la classification du RCF par catégories n’est pas une garantie du statut acido-basique néonatal, elle en constitue néanmoins un bon indicateur. En dépit de sa complexité et par rapport à la classification à 3 catégories, la classification à 5 catégories est plus précise, nous renseigne davantage sur l’état foetal in utero, et nous permet de mettre en place les actions les plus appropriées, dans le but d’éviter un statut acido-basique néonatal défavorable. Une bonne classification doit reposer sur la capacité individuelle et collective des différents critères d’interprétation à refléter l’état foetal. Il serait désormais nécessaire d’avoir davantage de preuves scientifiques quant à l’efficacité du système à 5 catégories, ainsi que des moyens pour faciliter son application clinique.
Language
  • French
Classification
Midwife
Notes
  • Haute école de santé Genève
  • hesso:hedsge
License
License undefined
Identifiers
  • RERO DOC 232727
  • RERO R007925830
Persistent URL
https://sonar.ch/hesso/documents/315275
Statistics
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