Real-world experience of treatment decision-making in carotid stenosis in a neurovascular board.
Journal article

Real-world experience of treatment decision-making in carotid stenosis in a neurovascular board.

  • Rimmele DL From Klinik und Poliklinik für Neurologie (D.L.R., A.C.A., T.M., C.G., G.T.) and Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie (N.O.S., J.R.), Kopf- und Neurozentrum, and Klinik und Poliklinik für Neuroradiologische Diagnostik und Intervention, Diagnostikzentrum (J.F.), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf; Klinik für Gefäβmedizin (A.L.-A., E.S.D.), Universitäres Herzzentrum Hamburg; Klinik für Neurologie und Neurologische Frührehabilitation (M.R.), Albertinen-Krankenhaus, Hamburg, Germany; Swiss Federal Institute of Technology (EPFL) (F.C.H.), Campus Biotech, Geneva; and Clinique Romande de Réadaptation (F.C.H.), Sion, Switzerland.
  • Larena-Avellaneda A From Klinik und Poliklinik für Neurologie (D.L.R., A.C.A., T.M., C.G., G.T.) and Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie (N.O.S., J.R.), Kopf- und Neurozentrum, and Klinik und Poliklinik für Neuroradiologische Diagnostik und Intervention, Diagnostikzentrum (J.F.), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf; Klinik für Gefäβmedizin (A.L.-A., E.S.D.), Universitäres Herzzentrum Hamburg; Klinik für Neurologie und Neurologische Frührehabilitation (M.R.), Albertinen-Krankenhaus, Hamburg, Germany; Swiss Federal Institute of Technology (EPFL) (F.C.H.), Campus Biotech, Geneva; and Clinique Romande de Réadaptation (F.C.H.), Sion, Switzerland.
  • Alegiani AC From Klinik und Poliklinik für Neurologie (D.L.R., A.C.A., T.M., C.G., G.T.) and Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie (N.O.S., J.R.), Kopf- und Neurozentrum, and Klinik und Poliklinik für Neuroradiologische Diagnostik und Intervention, Diagnostikzentrum (J.F.), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf; Klinik für Gefäβmedizin (A.L.-A., E.S.D.), Universitäres Herzzentrum Hamburg; Klinik für Neurologie und Neurologische Frührehabilitation (M.R.), Albertinen-Krankenhaus, Hamburg, Germany; Swiss Federal Institute of Technology (EPFL) (F.C.H.), Campus Biotech, Geneva; and Clinique Romande de Réadaptation (F.C.H.), Sion, Switzerland.
  • Rosenkranz M From Klinik und Poliklinik für Neurologie (D.L.R., A.C.A., T.M., C.G., G.T.) and Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie (N.O.S., J.R.), Kopf- und Neurozentrum, and Klinik und Poliklinik für Neuroradiologische Diagnostik und Intervention, Diagnostikzentrum (J.F.), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf; Klinik für Gefäβmedizin (A.L.-A., E.S.D.), Universitäres Herzzentrum Hamburg; Klinik für Neurologie und Neurologische Frührehabilitation (M.R.), Albertinen-Krankenhaus, Hamburg, Germany; Swiss Federal Institute of Technology (EPFL) (F.C.H.), Campus Biotech, Geneva; and Clinique Romande de Réadaptation (F.C.H.), Sion, Switzerland.
  • Schmidt NO From Klinik und Poliklinik für Neurologie (D.L.R., A.C.A., T.M., C.G., G.T.) and Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie (N.O.S., J.R.), Kopf- und Neurozentrum, and Klinik und Poliklinik für Neuroradiologische Diagnostik und Intervention, Diagnostikzentrum (J.F.), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf; Klinik für Gefäβmedizin (A.L.-A., E.S.D.), Universitäres Herzzentrum Hamburg; Klinik für Neurologie und Neurologische Frührehabilitation (M.R.), Albertinen-Krankenhaus, Hamburg, Germany; Swiss Federal Institute of Technology (EPFL) (F.C.H.), Campus Biotech, Geneva; and Clinique Romande de Réadaptation (F.C.H.), Sion, Switzerland.
  • Regelsberger J From Klinik und Poliklinik für Neurologie (D.L.R., A.C.A., T.M., C.G., G.T.) and Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie (N.O.S., J.R.), Kopf- und Neurozentrum, and Klinik und Poliklinik für Neuroradiologische Diagnostik und Intervention, Diagnostikzentrum (J.F.), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf; Klinik für Gefäβmedizin (A.L.-A., E.S.D.), Universitäres Herzzentrum Hamburg; Klinik für Neurologie und Neurologische Frührehabilitation (M.R.), Albertinen-Krankenhaus, Hamburg, Germany; Swiss Federal Institute of Technology (EPFL) (F.C.H.), Campus Biotech, Geneva; and Clinique Romande de Réadaptation (F.C.H.), Sion, Switzerland.
  • Hummel FC From Klinik und Poliklinik für Neurologie (D.L.R., A.C.A., T.M., C.G., G.T.) and Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie (N.O.S., J.R.), Kopf- und Neurozentrum, and Klinik und Poliklinik für Neuroradiologische Diagnostik und Intervention, Diagnostikzentrum (J.F.), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf; Klinik für Gefäβmedizin (A.L.-A., E.S.D.), Universitäres Herzzentrum Hamburg; Klinik für Neurologie und Neurologische Frührehabilitation (M.R.), Albertinen-Krankenhaus, Hamburg, Germany; Swiss Federal Institute of Technology (EPFL) (F.C.H.), Campus Biotech, Geneva; and Clinique Romande de Réadaptation (F.C.H.), Sion, Switzerland.
  • Magnus T From Klinik und Poliklinik für Neurologie (D.L.R., A.C.A., T.M., C.G., G.T.) and Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie (N.O.S., J.R.), Kopf- und Neurozentrum, and Klinik und Poliklinik für Neuroradiologische Diagnostik und Intervention, Diagnostikzentrum (J.F.), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf; Klinik für Gefäβmedizin (A.L.-A., E.S.D.), Universitäres Herzzentrum Hamburg; Klinik für Neurologie und Neurologische Frührehabilitation (M.R.), Albertinen-Krankenhaus, Hamburg, Germany; Swiss Federal Institute of Technology (EPFL) (F.C.H.), Campus Biotech, Geneva; and Clinique Romande de Réadaptation (F.C.H.), Sion, Switzerland.
  • Debus ES From Klinik und Poliklinik für Neurologie (D.L.R., A.C.A., T.M., C.G., G.T.) and Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie (N.O.S., J.R.), Kopf- und Neurozentrum, and Klinik und Poliklinik für Neuroradiologische Diagnostik und Intervention, Diagnostikzentrum (J.F.), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf; Klinik für Gefäβmedizin (A.L.-A., E.S.D.), Universitäres Herzzentrum Hamburg; Klinik für Neurologie und Neurologische Frührehabilitation (M.R.), Albertinen-Krankenhaus, Hamburg, Germany; Swiss Federal Institute of Technology (EPFL) (F.C.H.), Campus Biotech, Geneva; and Clinique Romande de Réadaptation (F.C.H.), Sion, Switzerland.
  • Fiehler J From Klinik und Poliklinik für Neurologie (D.L.R., A.C.A., T.M., C.G., G.T.) and Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie (N.O.S., J.R.), Kopf- und Neurozentrum, and Klinik und Poliklinik für Neuroradiologische Diagnostik und Intervention, Diagnostikzentrum (J.F.), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf; Klinik für Gefäβmedizin (A.L.-A., E.S.D.), Universitäres Herzzentrum Hamburg; Klinik für Neurologie und Neurologische Frührehabilitation (M.R.), Albertinen-Krankenhaus, Hamburg, Germany; Swiss Federal Institute of Technology (EPFL) (F.C.H.), Campus Biotech, Geneva; and Clinique Romande de Réadaptation (F.C.H.), Sion, Switzerland.
  • Gerloff C From Klinik und Poliklinik für Neurologie (D.L.R., A.C.A., T.M., C.G., G.T.) and Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie (N.O.S., J.R.), Kopf- und Neurozentrum, and Klinik und Poliklinik für Neuroradiologische Diagnostik und Intervention, Diagnostikzentrum (J.F.), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf; Klinik für Gefäβmedizin (A.L.-A., E.S.D.), Universitäres Herzzentrum Hamburg; Klinik für Neurologie und Neurologische Frührehabilitation (M.R.), Albertinen-Krankenhaus, Hamburg, Germany; Swiss Federal Institute of Technology (EPFL) (F.C.H.), Campus Biotech, Geneva; and Clinique Romande de Réadaptation (F.C.H.), Sion, Switzerland.
  • Thomalla G From Klinik und Poliklinik für Neurologie (D.L.R., A.C.A., T.M., C.G., G.T.) and Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie (N.O.S., J.R.), Kopf- und Neurozentrum, and Klinik und Poliklinik für Neuroradiologische Diagnostik und Intervention, Diagnostikzentrum (J.F.), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf; Klinik für Gefäβmedizin (A.L.-A., E.S.D.), Universitäres Herzzentrum Hamburg; Klinik für Neurologie und Neurologische Frührehabilitation (M.R.), Albertinen-Krankenhaus, Hamburg, Germany; Swiss Federal Institute of Technology (EPFL) (F.C.H.), Campus Biotech, Geneva; and Clinique Romande de Réadaptation (F.C.H.), Sion, Switzerland. thomalla@uke.de.
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  • 2017-06-30
Published in:
  • Neurology. - 2017
English OBJECTIVE
To describe our experience with consensus-based decision-making for treatment of internal carotid artery (ICA) stenosis by neurologists, interventional neuroradiologists, vascular surgeons, and neurosurgeons in a multidisciplinary neurovascular board and to study adherence to treatment recommendations in the context of uncertainty with respect to the best treatment option.


METHODS
We established a multidisciplinary neurovascular board meeting twice a week with structured documentation of consensus decisions. Over a time period of 53 months, 614 cases with ICA stenosis were discussed, with 285 (46%) symptomatic and 279 (45%) asymptomatic cases.


RESULTS
Recommendation for symptomatic ICA stenosis was revascularization in 76%, medical management alone in 8%, and further diagnostics in 16%. For asymptomatic ICA stenosis, recommendation was randomization in a clinical trial in 29%, revascularization in 27%, medical management alone in 23%, and further diagnostics in 22%. Treatment recommendations were followed in 94% of symptomatic ICA stenosis and 69% of asymptomatic ICA stenosis. Patients in whom carotid artery stenting was recommended for revascularization were younger and showed a higher rate of severe (≥70%) ICA stenosis.


CONCLUSIONS
Interdisciplinary board decisions are a helpful and transparent tool to assure adherence to guideline recommendations, and to provide consensus-based individualized treatment strategies in clinical practice in the absence of unequivocal evidence.
Language
  • English
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closed
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